Крупноклеточный рак легкого

Рак легких в развитых странах является наиболее часто диагностируемым злокачественным образованием и самой распространённой причиной смерти в результате онкологической патологии. Согласно данным многочисленных исследований, каждый год в мире регистируется более 1млн. новых случаев заболевания, 60% пациентов погибает.

Среди основных факторов, которые оказывают влияние на клиническое течение заболевания, являются темпы роста опухоли, скорость метастазирования, а также прогноз лечения, хотя большинством исследователей признана гистологическая структура опухоли и степень ее дифференцировки.

Согласно классификации ВОЗ, крупноклеточный рак легкого выделяют как недифференцированный и относят его вместе с плоскоклеточным и железистым к группе немелкоклеточного вида, хотя крупноклеточный вид отличается худшим прогнозом. Кроме того, он обладает более выраженной склонностью к генерализации злокачественного процесса, в результате чего летальный исход наступает в более короткие сроки.

На основании изучения морфологических, клинических и иммуногистохимических показателей, выделены следующие подтипы крупноклеточного злокачественного образования:

• классический крупноклеточный рак легкого – встречается у 54,8% больных
• светлоклеточный – 29,8%
• нейроэндокринный – 6,0%
• гигантоклеточный – 4,8%
• комбинированный – 4,8%

Сегодня подтверждена связь между курением и возникновением крупноклеточного рака легкого. Согласно статистике, около 93,5% больных в течение длительного времени страдали этой пагубной привычкой.

Наиболее часто встречается центральная форма опухоли. Соотношение центральной и периферической форм крупноклеточного рака составляет 2,9 : 1. Злокачественное образование одинаково часто диагностируется как в правом, так и в левом легком, преимущественно в верхней доле. Отличительной особенностью этого варианта опухоли от других видов немелкоклеточного рака является более частое поражение недугом женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 1:5.

Клиническая картина

У большей части всех заболевших на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. На III- IV стадиях болезни абсолютное большинство пациентов предъявляют жалобы на:

• Кашель, поначалу сухой, который со временем становится надсадным, постоянно беспокоящим больного.
• Повышение температуры тела
• Боли в грудной клетке различной интенсивности. Постоянный и мучительный характер они принимают, когда в процесс вовлекаются близлежащие ткани.
• Одышку, дыхательный дискомфорт, которые со временем лишь нарастают
• Кровохарканье при этом виде опухоли наблюдается гораздо реже
• Кроме того, довольно часто встречаются симптомы, обусловленные интоксикацией: немотивированная общая слабость, постоянное недомогание, снижение аппетита и необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Одним из основных диагностических методов является бронхологическое исследование:

• Бронхоскопия дает возможность в 83% случаев визуально определить прямые признаки опухоли.
• Рентгенография органов грудной клетки
• Компьютерная томография показана для более детального изучения опухоли
• Биопсия необходима для определения характера злокачественного образования
• Торакоскопия – назначается в неясных случаях для уточнения диагноза

Прогноз

Основным методом лечения пациентов с этим видом опухоли является хирургический или комбинированный. Благодаря операции удается добиться 5-ти летней выживаемости у 63,6% пациентов, диагноз которым был поставлен на I стадии. На II стадии выживаемость составляет 20,5% и лишь 8,1% больных выживают в течение пятилетнего периода на III стадии заболевания. При комбинированном лечении показатели выживаемости значительно выше. На прогноз лечения влияет состояние внутригрудных лимфоузлов и гистологический подвид опухоли. Наиболее неблагоприятный прогноз у нейроэндокринного и комбинированного подвида рака – большая часть пациентов погибает в течение года после проведенного лечения.